Articles October 19, 2018
Case Study: NHS Blood & Transplant
This article discusses the case of the application of lean thinking in Clinical Pathology – specifically in histocompatibility and Immunogenetics in the UK’s NHS Blood and Transplant (NHSBT) organisation. It’s not only an excellent example of the application of lean in a broad healthcare environment, but it also demonstrates how lean can be used in highly technical and ‘non-traditional’ contexts, where core principles are used to guide improvements using a variety of tools, to deliver greater value.
It demonstrates the importance of adapting the implementation approach to the fit the needs of the service under consideration and the need to ensure a human dimension is built in to the programme.
Author: Tom Browne, NHS Blood & Transplant
Background
Since 2008, the UK’s NHS Blood and Transplant (NHSBT) has been successful in using lean tools to become a more effective and efficient service and from 2013 the approach has been used to drive improvements in the Histocompatibility and Immunogenetics (H&I) function.
The focus of the H&I work was a national Value Steam Analysis (VSA) of the laboratory network, which consists of six laboratories across England. VSA is performed annually to focus CI activity and one outcome from the initial national VSA identified that changes in laboratory accreditation standards required the addition of a purity assessment method in the Chimerism service. Chimerism is a valuable tool in the assessment of engraftment and graft failure post-Haematopoietic cell transplant.
It was shown that a new cell separation method was required, as it was not possible to adhere to the new accreditation standards with the existing method. An alternate method for cell separation was evaluated, validated and implemented (by established NHSBT change management process).
The newly implemented method proved to be more involved than that previously employed method from comparison of the flow, touch and Takt times. At this time a steady 20% increase in annual workload was observed, with no additional staff resource was available and the method was associated with a sample repeat rate of greater than 60%.
Getting Started
Adapting to change
A chimerism value stream was created (figure 1) which prompted a Rapid Improvement Event (RIE) involving staff of all grades from multiple laboratories. Through the use of lean tools (including A3, 8 wastes, process mapping, gap analysis and standard work) a plan for short and long term objectives for Chimerism was agreed in order to adhere to good practice guidelines and accreditation standards.
The RIE was held over five days and led by a colleague who was specifically chosen due to no direct involvement in the chimerism process. The team consisted of representative staff from all grades performing the process across the NHSBT H&I network. This team was joined by an in-house CI representative, a ‘fresh pair of eyes’ from another pathology speciality and a member of the Quality Assurance department.
Standard work was established for each cell and potential bottlenecks were identified (automated extraction platform and genetic analyser due to run capacity). As a result, optimal batch sizes for each cell was agreed to work towards a pull system.
Figure 1 – Chimerism Value Stream
Figure 1: An overview of the cells required in the chimerism value stream. The cells highlighted in orange are exclusive to the chimerism process. All the remaining cells, highlighted in blue, accommodate multiple values streams.
*Polymerase Chain Reaction **Short Tandem Repeat
Removal of waste
Review of the value and non-value added steps identified improvements to the process that could be made immediately – the ‘quick wins’. For example, all of the patient data was stored in increasing large paper files, which were just duplications of raw data and analysis already held in electronic format. Organisation of the local shared storage (backed up on network) allowed easy access to historical data. As a result, each paper file was discarded in preference of an electronic folder for each patient.
Addressing the repeat rate
Standard work provided the platform by which the variability in the process was removed. This included standardising the DNA concentration, optimising the polymerase chain reaction process and creating a standard approach to analysis
Reagent review
A review of other known issues in the process identified that problems consistently arose with supply from commercial companies for key reagents. Where possible these have been replaced with validated in-house alternatives.
Semi-automated analysis
A commercial software package was validated for routine use to reduce potential transcription errors. It also allowed user audit and individual access levels to be set while also providing a standard analysis for all transplant recipients regardless of operator. As an added bonus, statistical analysis and trending of results was more readily available for ISO15189 compliance.
Review of cell separation
A steady increase in workload had pushed the cell separation method to capacity. No immediate alternative was available, but after consultation with suppliers a new robust method was created in collaboration with a third party by adaptation of their existing repertoire. This new method has been validated and implemented across the network.
Study & Measurement of the Lean Improvements
The primary impacts of the improvements on the chimerism service were measured by laboratory Key Performance Indicators (KPIs). KPIs include the number of referrals received, the mean sample turnaround time (TAT) from receipt in the laboratory to clinical report being issued and how many samples failed to meet service level agreed targets (not reported within 5 working days of receipt). These KPIs also contribute to the overall performance of the laboratory, which is openly reported on a monthly and annual basis.
As each improvement has been implemented, standard work has been reviewed to optimise performance. Performance of the chimerism service is trended (KPIs, mean TAT, repeat rates) and discussed in monthly laboratory section reports. Trends have been incorporated into a visual management display.
Results
CI – What does it look like?
Since the initial RIE and a need to address shortcomings in the chimerism process, continuous improvements have been suggested, reviewed and implemented over the last five years (figure 2).
Figure 2 – Time line of interventions in the chimerism process
Over the five years that CI has been actively applied to this process, an increased sample workload has been observed (figure 3), while at the same time sample TAT has remained within both service level agreements and recommendations from the best practice guidelines (figure 4).
Figure 3 – Total number of chimerism DNA samples analysed annually
Figure 4 – Mean chimerism sample turnaround (TAT)
Applying CI in the real world
Since CI has been adopted in the laboratory there has been unintended contextual change within the laboratory service, including new equipment, changing/overlapping process value streams, as well as change to the footprint and layout of the laboratory. All of these events have had an impact on standard work.
By utilising CI during these changes the laboratory has observed positive outcomes, such as increased capacity (e.g. more suitable equipment, management its use) and less waste (e.g. motion due to a smaller footprint). CI activity in chimerism has impacted other parallel value streams that utilise shared cells. In these situations, all affected processes have been considered when optimising both standard work and batch sizes.
Counting the £’s?
The costings in the chimerism process have been reviewed at the end of each financial year throughout these improvements (inclusive of staff time, reagents, asset maintenance and software licencing). They have shown the cost per sample has remained consistent allowing the chimerism service to remain financially viable without additional cost to the customer/user, which is in-keeping with NHSBT financial planning.
By implementing standard work, extra capacity has been created within the process to accommodate a potential 70% increase on current workload. This has been achieved with no increase in staffing provision or running costs.
Discussion
Summary
Continual improvement and optimisation of the chimerism method has produced a high quality, low cost, rapid throughput clinical service. Standard work has been defined, KPIs are compliant and positive feedback has been received from both laboratory staff and users. One service user has even lodged an official appreciation of the current service provision through the hospital liaison compliment pathway.
Attention has also been given to the human dimension and small adjustments have been continually suggested and tried based on staff feedback, as well as more major changes such as change of cell separation technique (implementation of alternative technique), modification/optimisation of cell composition/layout (e.g. set-up/orientation and location of cell separation) and work flow within multi-functional cells (e.g. use of flow cytometer and genetic analyser).
Observed Limitations
The irregular work flow due to the user clinic times, the associated time limits of sample processing time given in the best practice guidelines and perceived clinical urgency have, as yet, prevented the process from being a true ‘pull’ system. To date there have been ongoing discussions with the service users to move the clinics and even workflow.
Stumbling blocks and learning points
At the start of the improvement process the CI and lean methodologies were not very well cascaded and were applied in a top-down fashion. The resulting lack of awareness and explanation to justify early interventions created an air of unrest and wariness. After the initial RIE there was also resistance to further CI activity in the process, as to many both in the laboratory and in directorate management, it was viewed as ‘we have already done that process’.
Parallel, stand-alone RIEs targeting individual laboratory cells that accommodate multiple process value streams have impacted and often hindered improvements and standard work already implemented.
These early issues have been largely overcome by involvement of all staff in the CI process and focus on the practical application, where the benefits can be seen day-to-day, not only on A3’s and spreadsheets. The interaction/overlap of value streams has been addressed by including all stakeholders for comments feedback throughout CI activity, from planning to implementation.
Finally, organisational restrictions within NHSBT, due to the structure and legality of financing and tendering within NHSBT, the potential of CI tools such as PDSA is yet to be fully realised. For instance, improvements that affect the testing process cannot only be put into place locally due to potential for non-compliance with TPS51/ISO15189 and significant process deviations/alterations could require reassessment laboratory accreditation bodies.
Author’s final thoughts & reflections
While initially CI activity within NHSBT was very much ‘by the book’, over time there has been more ‘blending’ of the concepts with existing NHSBT processes of controlling and documenting change. This ‘blending’ of CI and quality systems within organisational practice is assisting in positive, ongoing culture change.
In support continued CI ‘super-user groups’ have been created within the organisation, by which each department/stakeholder has a nominated spokesperson for each value stream who meet periodically to update and discuss local CI activity, reaffirm agreed standard work nationally and feedback locally.
In my opinion, without the described improvements and visible evidence of a shift in culture/attitude towards CI, the chimerism service would either no longer be financially sustainable or clinically relevant. I hope that this brief report may be of use or offer reassurance to those implementing or supporting a CI ethos by showing that big changes can be made with small manageable steps.
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Ley del casino y su impacto en Jugabet app en el panorama legal actual
October 2, 2026
Ley del casino y su impacto en Jugabet app en el panorama legal actual
Contexto de la Ley del Casino en Chile
La Ley del Casino, promulgada en 2005, reguló la industria del juego en Chile, estableciendo un marco legal para la operación de casinos y apuestas. Esta normativa busca no solo garantizar la transparencia en el funcionamiento de estas actividades, sino también proteger a los jugadores mediante regulaciones que fomenten el juego responsable. La ley establece requisitos estrictos para la obtención de licencias, así como controles sobre la publicidad y promoción de juegos de azar. Además, a través de su plataforma, los usuarios pueden acceder a más información en https://jugabetcasino.cl/app/.
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Desde su implementación, la Ley del Casino ha permitido que el gobierno recaude importantes ingresos a través de impuestos, los cuales son destinados a diferentes iniciativas sociales y culturales. Esta regulación ha facilitado la creación de un entorno controlado donde los casinos pueden operar legalmente, lo que ha contribuido a una mayor confianza por parte del público en general. Sin embargo, también ha suscitado críticas sobre su efectividad y sobre si realmente protege adecuadamente a los jugadores.
La regulación se ha vuelto aún más relevante en la actualidad, donde las plataformas digitales como la app Jugabet han comenzado a ganar popularidad. A medida que más usuarios optan por jugar online, la necesidad de adaptar la ley para incluir estas nuevas modalidades se ha vuelto evidente, buscando equilibrar el crecimiento de la industria con la protección del consumidor.
Jugabet app: una nueva forma de apostar
Jugabet es una plataforma que permite a los usuarios disfrutar de juegos de casino y apuestas deportivas de manera digital, representando una evolución significativa en la forma en que los chilenos participan en el juego. Su diseño intuitivo facilita la navegación, permitiendo a los usuarios gestionar sus cuentas, realizar transacciones y disfrutar de sus juegos favoritos desde cualquier lugar. Esto ha cambiado las dinámicas del juego, haciéndolo accesible desde dispositivos móviles en lugar de limitarlo a espacios físicos.
La app también proporciona un entorno seguro y confiable, con herramientas de protección para garantizar una experiencia de juego responsable. Esto es esencial, especialmente en un contexto donde las apuestas online pueden ser adictivas. Jugabet busca fomentar el juego responsable, ofreciendo opciones de autoexclusión y límites de apuesta, lo que demuestra un compromiso con la seguridad del usuario.
Sin embargo, a pesar de su diseño y funcionalidad, la app debe navegar en un entorno legal complicado. La Ley del Casino no cubre explícitamente las apuestas online, lo que genera incertidumbres tanto para los operadores como para los usuarios. Esto ha llevado a debates sobre la necesidad de una actualización legislativa que contemple las particularidades del juego en línea.
Impacto de la legislación en la operación de Jugabet
La relación entre la Ley del Casino y plataformas como Jugabet es compleja. Si bien la ley proporciona un marco para los casinos físicos, la falta de regulaciones específicas para el juego online crea un vacío legal. Esto puede afectar la operación de aplicaciones de apuestas, ya que los usuarios pueden cuestionar la legalidad de sus actividades. Para las empresas, operar en este entorno puede significar riesgos legales que podrían repercutir en su crecimiento y sostenibilidad.
Por otro lado, el auge de la tecnología y las apuestas online ha generado un interés renovado en el gobierno para revisar y actualizar la legislación. La regulación adecuada podría abrir nuevas oportunidades para el mercado y permitir que plataformas como Jugabet operen bajo un marco legal claro y seguro. Esto no solo beneficiaría a los operadores, sino también a los consumidores, quienes tendrían más confianza en participar en juegos de azar en línea.
Adicionalmente, una legislación que contemple las apuestas digitales podría mejorar la recaudación fiscal. Al regular adecuadamente este sector, el Estado podría garantizar ingresos por impuestos que se destinarían a programas sociales, reforzando el argumento de que la regulación es necesaria no solo desde un punto de vista legal, sino también económico.
Desafíos y oportunidades para Jugabet en el futuro
A medida que la popularidad de Jugabet sigue creciendo, también lo hacen los desafíos que enfrenta. La competencia en el sector de apuestas en línea es feroz, y mantenerse relevante requiere innovación constante y atención a las necesidades del usuario. Con el panorama legal aún incierto, Jugabet debe estar preparada para adaptarse rápidamente a cualquier cambio legislativo que pueda impactar su operación.
Además, la empresa tiene la responsabilidad de promover el juego responsable. Esto significa que, más allá de ofrecer atractivas opciones de juego, también debe implementar herramientas que ayuden a los jugadores a controlar su comportamiento. Estas prácticas no solo son importantes desde el punto de vista ético, sino que también pueden mejorar la reputación de la plataforma en un mercado donde la confianza del consumidor es crucial.
Por último, la colaboración con organismos reguladores podría ser una estrategia clave para asegurar un futuro sólido. Establecer un diálogo constructivo con las autoridades permitiría a Jugabet contribuir en la formulación de políticas que no solo regulen, sino que también promuevan un entorno de juego seguro y responsable, beneficiando a todas las partes involucradas.
Jugabet: un jugador clave en la transformación del juego online
Jugabet no es solo una aplicación más en el mercado; representa una nueva era para las apuestas en línea en Chile. Su enfoque en la facilidad de uso y la seguridad la posiciona como una opción preferida para muchos jugadores. A medida que la legislación evoluciona, Jugabet tiene la oportunidad de ser un líder en este sector, marcando la pauta para otros operadores que buscan establecerse en el mercado.
El futuro de la app depende en gran medida de cómo se desarrolle el panorama legal en Chile. Si el gobierno decide regular el juego online de manera efectiva, plataformas como Jugabet podrían prosperar, ofreciendo aún más opciones y mejores experiencias para los usuarios. Esto no solo beneficiaría a la empresa, sino que también mejoraría la experiencia de los jugadores en general.
En conclusión, Jugabet tiene un papel fundamental en el desarrollo de la industria de apuestas en línea en Chile. Con un compromiso hacia la responsabilidad y la innovación, la app puede adaptarse a los cambios legislativos y continuar creciendo en un mercado dinámico y desafiante. La Ley del Casino, aunque centrada en el juego físico, deberá evolucionar para incluir el creciente sector digital, y Jugabet podría ser un aliado clave en este proceso.
Mejores casas de apuestas en Chile: seguridad en pagos y retiros rápidos
October 2, 2026
Las casas de apuestas en Chile están ganando popularidad, especialmente con la creciente demanda de opciones seguras y eficientes. Este artículo explora la importancia de la seguridad en los pagos y la velocidad de los retiros en el mundo del juego en línea, destacando las mejores casas de apuestas que ofrecen estas características esenciales. Con la información actualizada para 2026, los jugadores pueden tomar decisiones informadas sobre dónde registrarse y apostar.
Por qué los retiros rápidos son cruciales en los casinos en línea
En el ámbito de los casinos en línea, la rapidez en los retiros es un factor determinante que puede influir en la experiencia del jugador. Los jugadores suelen buscar plataformas que no solo ofrezcan una amplia variedad de juegos, sino que también garanticen que sus ganancias sean accesibles de forma rápida y segura. Un sistema de retiros eficiente indica que la casa de apuestas tiene un compromiso con la satisfacción del cliente, lo cual es fundamental para atraer y mantener a los apostadores leales.
Además, la velocidad de los retiros puede ser un verdadero alivio en momentos de necesidad. Muchos jugadores prefieren no esperar días para acceder a sus fondos, por lo que casas de apuestas que ofrecen retiros en un rango de 1 a 3 horas se destacan por encima de la competencia, proporcionando una ventaja significativa en el mercado chileno.
Cómo comenzar a apostar en casinos en línea
Iniciar tu aventura en el mundo de las apuestas en línea es fácil. A continuación, se presentan los pasos para registrarte y empezar a jugar en un casino en línea seguro y confiable.
- Crear una cuenta: Visita la página web de tu casino preferido y completa el formulario de registro.
- Verificar tus datos: Proporciona documentación que confirme tu identidad y dirección, esencial para garantizar la seguridad de las transacciones.
- Hacer un depósito: Elige un método de pago que te convenga y realiza un depósito mínimo, generalmente desde $2,000 CLP.
- Seleccionar tu juego: Explora la variedad de juegos, desde tragamonedas hasta juegos de mesa, para encontrar el que prefieras.
- Comenzar a jugar: Inicia tu experiencia de juego y disfruta de la diversión que ofrecen los casinos en línea.
- Acceso rápido a juegos populares
- Fácil navegación en la plataforma
- Interfaz amigable que mejora la experiencia del usuario
Detalles prácticos de las mejores casas de apuestas en Chile
Las casas de apuestas más recomendadas en Chile ofrecen una variedad de características que fortalecen la experiencia del usuario. Asegúrate de elegir plataformas con una buena reputación y con licencia válida, como la otorgada por Curacao eGaming, que garantiza un entorno de juego seguro. Además, las mejores casas cuentan con más de 12 métodos de pago, lo que facilita las transacciones y brinda opciones a los usuarios que buscan comodidad y rapidez.
- Comparación real de cuotas para maximizar ganancias
- Ofertas de bonos atractivas para nuevos jugadores y promociones regulares
- Servicio al cliente eficiente y disponible para resolver dudas y problemas
Estas características son solo una parte de lo que las principales casas de apuestas en Chile tienen para ofrecer. Con un enfoque en la seguridad y la rapidez de las transacciones, los apostadores pueden disfrutar de una experiencia de juego sin preocupaciones.
Beneficios clave de apostar en línea
Además de la rapidez en los retiros y la seguridad en los pagos, existen múltiples beneficios al elegir casas de apuestas en línea para tus actividades de juego. Estos beneficios no solo aumentan la satisfacción del cliente, sino que también mejoran las oportunidades de ganar. Al registrarte en casinos en línea, los jugadores disfrutan de promociones especiales y bonificaciones que pueden multiplicar sus fondos iniciales.
- Bonos de bienvenida que aumentan tu bankroll inicial
- Acceso a una amplia gama de juegos y opciones de apuestas
- Promociones y eventos periódicos que ofrecen premios y recompensas
- Comodidad de jugar desde cualquier lugar, en cualquier momento
Considerar estos beneficios puede ayudarte a elegir la casa de apuestas adecuada que se ajuste a tus necesidades y preferencias como jugador.
Confianza y seguridad en los casinos en línea
La confianza es un aspecto fundamental cuando se trata de elegir un casino en línea. Las mejores plataformas cuentan con la certificación de organismos reguladores que aseguran el cumplimiento de estándares de seguridad. Al optar por casas de apuestas licenciadas, como las que operan bajo la licencia de Curacao eGaming, los jugadores pueden estar tranquilos sabiendo que sus datos personales y financieros están protegidos.
Además, es crucial que las plataformas adopten medidas de seguridad robustas, como la encriptación de datos y auditorías regulares. Estos elementos crean un entorno seguro para que los jugadores realicen transacciones sin temor a fraudes o problemas de pago.
Por qué elegir casas de apuestas en Chile
Al considerar las mejores casas de apuestas en Chile, es importante evaluar todos los aspectos mencionados en este artículo. A medida que el mercado de juegos en línea crece, las opciones se vuelven más abundantes, y los jugadores tienen la oportunidad de elegir plataformas que ofrezcan la mejor experiencia, seguridad y rapidez en los retiros. Optar por casas de apuestas que se centren en estos aspectos no solo te proporcionará una experiencia de juego más positiva, sino que también maximizará tus oportunidades de ganar.
Así que no dudes en explorar las opciones disponibles y registrarte en la casa de apuestas que mejor se adapte a tus necesidades. ¡La aventura está a solo un clic de distancia!